6° CAMPIONATO PROVINCIALE AMATORIALE DI CALCIO 2009/2010
DOMANDA DI ISCRIZIONE
Il sottoscritto___________________________________nato a ______________________ il ___________________ residente a ________________ via _______________________ n°_____tel. casa ____________tel.ufficio____________cell.________________________
fax_____________e-mail _______________________________ quale responsabile della Società Sportiva _______________________________________________ con sede in _____________________________ alla via ___________________________ n° _______
colore magliette ____________________________ disponibilità del campo sportivo _________________________________________________
C H I E D E
di partecipare per la Stagione Sportiva 2009-2010 al 6° Campionato Provinciale Amatoriale di Calcio organizzato dal Settore Calcio AICS di Lecce per il settore dilettantistico.
Inoltre chiede di partecipare alla COPPA ITALIA SI
□ NO□(Le quote partita della Coppa Italia si pagheranno direttamente sul campo e sono pari a 30 euro a partita per ogni squadra).
A tale scopo dichiara:
Di essere a conoscenza della NORMATIVA GENERALE del Settore Calcio AICS ed in particolare dei diritti e doveri delle Società nei confronti della AICS e degli altri associati;
Di impegnarsi a pagare le quote di partecipazione per il campionato;
Di rispettare le norme di legge in materia di tutela sanitaria degli atleti.
Data, _______________ Firma del responsabile
Quote di partecipazione : Affiliazione : € 35,00
Tessera Associativa € 5,00
Tesserino sportivo (solo per chi scende in campo) € 5,00
Tesserino sportivo dirigenti gratis
Quota partita € 38,00
Cauzione € 100,00
Le quote partita della 2° fase dovranno essere pagate direttamente sul campo.